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Avant le geste

En pré-anesthésie, il s'agira d'informer l'enfant, de le familiariser avec le matériel en lui permettant d'essayer le masque et de jouer avec les sifflets, choisir le parfum… En fonction du jouet choisi, on pourra imaginer des scénarios de jeu qui seront l'occasion d'un échange rassurant entre le soignant et l'enfant.

Voici quelques suggestions :

• L’anesthésie au masque se prête particulièrement bien aux scénarios de type vol spatial, décollage de l’avion. L’odeur de l’anesthésique évoque le carburant de la fusée… l’enfant peu faire tourner les hélices, un anesthésiste des armées, nous a rapporté proposer à l’enfant de porter un casque d’aviateur…

• Le sifflet peut évoquer la sirène de l'ambulance…

• On laissera l’enfant le manipuler, on l’encouragera à le mettre lui même sur son visage, à jouer à endormir sa peluche.

• On peut lui faire remarquer le petit truc jaune qui sort de la valve de Ruben (“la petite souris”), le petit pneu que l’on peut gonfler pour que ça soit plus doux.

• On peut parler dans le masque pour faire entendre “la grosse voix”.

• On peut regarder l'enfant par le trou du masque, passer le doigt.

• On peut jouer avec le masque : imaginer que deux masques font une paire de chaussures, un masque fait une petite maison avec une cheminée…

• On lui précisera que le MEOPA n’as pas d’odeur (surtout si l’enfant a déjà eu une anesthésie au masque).

• Si l’enfant appréhende l’odeur, on lui conseillera de respirer par la bouche pour ne pas la sentir.

• Éventuellement on donnera un masque à l’enfant pour lui permettre de continuer à se familiariser avec l’objet de retour à la maison et avant l’intervention.

Pendant le geste

Au bloc opératoire l'enfant retrouvera l'objet avec lequel il s'est familiarisé. Il bénéficiera ainsi d'un repère de sécurité, même s'il n'a pas alors toujours le souffle nécessaire pour faire sonner le sifflet.

On dit souvent à l’enfant qu’il doit “souffler dans le masque” alors que c’est l’inspiration qui est importante pour l’inhalation du mélange anesthésique ou du MEOPA, et avant quatre ans l’enfant ne sait pas si le souffle vient de l’intérieur ou de l’extérieur du corps. L’enfant très désireux de coopérer peut se mettre à souffler très fort et de façon trop saccadée, ce qui favorisera une apnée au début de l’induction. L’idéal est d’obtenir une respiration calme et régulière, condition d’une inhalation de bonne qualité. Il est donc préférable d’utiliser le message “respire tranquillement” dans le masque. Au besoin donner l’exemple avec sa propre respiration.

Pendant l’induction, faire tenir le masque chaque fois que l’enfant le désire et peut le faire. Si l’enfant bouge, préférer la "contention souple" qui consiste à suivre les mouvements de la tête tout en maintenant le masque en place, ne pas plaquer de force le masque sur le visage de l’enfant en l’immobilisant, si l’enfant refuse le MEOPA, privilégier une autre méthode antalgique. Il faut surtout éviter une inhalation forcée avec violence physique

Une solution à tester :

Un enfant de deux ans refuse énergiquement la pose du masque. Le médecin a avec lui des masques (usagés), qu'il lui présente. Il les jette à terre... et en même temps accepte le masque appliqué sur sa face. L’induction se passe sans encombre, avec tous ces masques jetés, ramassés, jetés de nouveau jusqu’à ce que le bras de l’enfant s’amollisse.

Chanter pour l’enfant ou avec l’enfant, qui chante dans le masque (cela fait une grosse voix).

Après le geste

Pour un enfant, l’hospitalisation et l’opération sont toujours une expérience marquante, comportant du bon et du mauvais. Lui donner le masque (l’utilisation de masque à usage unique n’entraîne pas de surcoût) ou le sifflet est une façon d’emporter chez lui ce qui représente le “bon” de l’hôpital. Beaucoup d'enfants le gardent comme la prunelle de leurs yeux (comme pour le certificat de bravoure) dorment avec, se frottent avec comme si c’était un doudou…