Hôpital Necker Enfants malades à Paris - Anesthésie, réanimation chirurgicale, secteur pédiatrie

Hôpital Necker En plus de l’information donnée lors de la consultation d’anesthésie (remise de livrets d’information, présentation du masque d’anesthésie et des feutres parfumés), un accueil spécifique a été mis en place avant l’entrée au bloc opératoire. Une éducatrice de jeunes enfants, détachée spécialement, accueille les enfants et les parents dans une salle décorée et comportant un mur musical. La poupée Plume (une poupée en coton blanc) est remise à chaque enfant avec des feutres devenant ainsi un objet transitionnel et un moyen d’expression pour l’enfant tout au long du parcours.

Fiche signalétique

Établissement

Hôpital Necker Enfants malades Anesthésie - Réanimation chirurgicale, secteur pédiatrie 149 rue de Sèvres 75015 Paris

Responsable du service

Pr CARLI, chef de service

Madame FLECHEL, cadre de santé

Personnes contact

Nadège Salvi, PH

Gilles Orliaguet, PU PH

Anita Fléchel, cadre supérieur d'anesthésie

Activités du service

Types de chirurgie : chirurgie ambulatoire et conventionnelle (chirurgie viscérale, orthopédie, chirurgie maxillo-faciale et plastique, ORL, neurochirurgie)

Autres actes : radiologie interventionnelle, cathétérisme veineux central, endoscopies...

Nombre de salles d'opération : 7

Nombre de postes de réveil pédiatriques : 10 postes

SSPI : pédiatrique

Nombre d'enfants anesthésiés par an : 7 500 au bloc central

Présentation du projet

Objectifs

Réduire les troubles du comportement post-opératoire et limiter l'anxiété per-opératoire des enfants afin d'améliorer leur confort.

Public(s) concerné(s)

Tous les enfants devant subir une anesthésie générale.

Méthodes utilisées en pré-opératoire

La période pré-opératoire comporte 2 phases principales : la consultation d’anesthésie et l’attente avant l’entrée au bloc opératoire.

La consultation d’anesthésie est un moment clé dans la prise en charge psychologique des enfants. En pratique, voici les principales informations spécifiques au confort psychologique de l’enfant qui y sont délivrées :

Les règles de jeûne sont expliquées, l’absorption de liquides clairs est autorisée jusque 2h avant le bloc opératoire. La durée du jeûne joue un rôle non négligeable dans le confort du patient.

Prescription d’une prémédication anxiolytique.

La période d’attente avec les parents et l’accompagnement jusqu’à la porte du bloc opératoire sont expliqués.

Le masque permettant l’induction d’anesthésie est présenté ainsi que les feutres parfumés permettant d’améliorer l’acceptation du masque.

L’accueil de l’enfant et de ses parents en salle de réveil, la prise en charge de la douleur ainsi que les modalités de reprise de l’alimentation sont les derniers points abordés.

Ces quelques points ne décrivent pas la totalité de la prise en charge mais sont les plus anxiogènes pour les enfants et leurs parents. Ils sont systématiquement abordés.L’information orale délivrée par le médecin anesthésiste est appuyée par le don de 2 livrets permettant aux parents de préparer leur enfant à l’anesthésie.

Avant son entrée au bloc opératoire, l’enfant et ses parents sont accueillis en « salle de musique » par l'éducatrice. Son rôle est de tisser les premières relations de l’équipe avec l’enfant et d’anticiper l'accueil en salle de surveillance post-interventionnelle (ou salle de réveil). Elle apporte à l'équipe une perception de l'angoisse des familles et permet un lien, une communication entre les soignants et les familles en attente de pouvoir rejoindre leur enfant. Elle organise aussi l’attente de l’enfant autour de plusieurs axes :

Les feutres parfumés. Chaque enfant se voit présenter son masque d’induction de l’anesthésie et des feutres parfumés. Cela permet à l’enfant de prendre connaissance avec ce matériel et de se l’approprier en y appliquant l’odeur de son choix.

La poupée Plume. Cette poupée a été créée par l’association APACHE et la fondation MACSF. Il s’agit d’un outil pédagogique et ludique qui permet l'expression concrète, symbolique ou écrite du ressenti de l'enfant. Il y dessine ce qu’il veut avec les feutres parfumés. Plume assure aussi le lien avec les soignants : l’enfant communique ainsi son ressenti, sa douleur.

La musicothérapie. D’une part, la salle de musique est équipée d’un mur de percussion permettant aux enfants de patienter en « musique » et d’expérimenter quelques bruits… D’autre part, une équipe de musiciens de l’association « Joue moi la musique » se relaie certains jours de la semaine afin de faire patienter enfants et parents en chansons.

Pendant cette période, toutes ces techniques de distraction sont mises en place avec les parents ce qui facilite aussi le contrôle de leur propre angoisse et la communication avec leur enfant.

Une fois cette période d’attente terminée, l’enfant quitte ses parents à la porte du bloc opératoire, accompagné de sa poupée Plume et équipé de son masque. Les parents sont, eux, invités par l'éducatrice à le retrouver en salle de réveil.L’induction de l’anesthésie se fait en poursuivant les mêmes techniques de distraction : masque, poupée Plume, chants, comptines…

Méthodes utilisées en post-opératoire

L’intervention terminée, l’enfant est accueilli en salle de réveil.L’enjeu principal de cette phase de la prise en charge est la sécurité du malade, mais aussi son confort.

La principale action mise en place est l’accueil des parents. Cela répond à une grande attente de leur part… Cependant, il s’agit d’une salle de 10 postes où sont délivrés des soins de grande technicité (réanimation) et où sont assurés les soins post-opératoires. Certaines règles sont indispensables afin que cet accueil soit possible dans les meilleures conditions (savoir vivre, savoir être, respect du secret médical…). L’équipe a donc appris à travailler avec la présence des parents, parfois aidante, parfois gênante.

Les techniques mises en place en salle de musique se poursuivent en salle de réveil. Elles sont proposées à l’enfant en fonction de son état clinique, de sa tolérance, de son confort...La poupée Plume reste au côté de l’enfant et peut donc le rassurer, l’accompagner. Enfin, les soins plus ou moins douloureux sont aidés de techniques de distraction : bulles de savon, chansons, jeux...

Pérennisation

La dynamique d’accueil des enfants pendant la période péri-opératoire est ancienne maintenant. Chaque membre de l’équipe d’anesthésie est sensibilisé et fait évoluer à sa manière le dispositif. Toutefois, un petit groupe de travail, composé de l’équipe d’encadrement et de l'éducatrice, a actuellement pour but de faire évoluer le dispositif déjà en place. Les pistes suivies sont les suivantes :

recrutement d’une autre éducatrice pour assurer la continuité du dispositif sur la semaine;

agrandissement du groupe de travail avec 2 associations de bénévoles. Ces recrutements permettraient de toucher tous les enfants accueillis en salle de musique.

Les perspectives d’évolution du dispositif sont

le raccourcissement du temps de séparation parents-enfant et l’accueil au bloc opératoire ponctuellement des parents d’enfants présentant des troubles envahissant du comportement.

d'unifier au maximum les pratiques d’accueil des enfants au bloc opératoire sur les principaux sites d’anesthésie de l’hôpital. En effet, dans l’unité de chirurgie ambulatoire, le dispositif d’accueil est différent. Le concept et la dynamique sont tout à fait identiques, d’autant que l’équipe d’anesthésie est la même, mais les moyens sont différents (architecturaux et humains). L’accent a été mis sur la distraction bien sûr mais aussi sur la diminution du temps de séparation avec les parents. La technique de « rolling induction » a été développée : présentation du masque et des feutres parfumés par des bénévoles et mise en place par l’équipe d’anesthésie dès la salle d’attente du bloc opératoire des appareils de monitorage (électrodes, brassard de pression artérielle, capteur de saturation). Ainsi, une fois arrivé au bloc opératoire, le temps d’induction est diminué, les appareils sont déjà en place… L’objectif est donc d’importer la « rolling induction » dans le bloc central.

Par ailleurs, la diffusion des principes de ce dispositif a été assurée par différents moyens.Tout d’abord, la poupée Plume. Elle est arrivée à l’hôpital Necker il y a un an, au bloc opératoire mais aussi dans d’autre secteur de soins. Elle fait donc l’objet d’une part, d’un article dans « le Journal de l’Hôpital universitaire Necker-Enfants Malades » du mois de mars 2012. D’autre part, elle fait l’objet d’une présentation lors de la prochaine journée du CLUD de l’hôpital, qui se déroulera au mois de juin 2012. Enfin, le dispositif dans son ensemble fait l’objet depuis l’an dernier de communications présentées par l’équipe paramédicales lors du congrès de leur société savante (« rolling induction »).

Évaluation

Un questionnaire de satisfaction portant spécifiquement sur la poupée Plume a été réalisé à l’initiative de l’association APACHE avec l’aide de la fondation MASCF. Il avait pour but d’évaluer la satisfaction des parents ou accompagnants (n=28) et des soignants (n=25) quant à l’apport de la poupée Plume.

Résultats

Les résultats de cette évaluation confortent l'équipe sur la piste qu'elle a empruntée. La poupée Plume apporte plutôt satisfaction aux patients (100%) et aux soignants (97%). Elle permet d’amorcer le dialogue entre enfants/parents et soignants, entre enfants et parents, entre parents et soignants au sujet de ce qui va se passer autour de l’intervention. Enfin, il semble que Plume est un intermédiaire de qualité permettant de faciliter les soins aux enfants.

Le groupe de travail a pour projet de recueillir d’autres questionnaires permettant d’évaluer l’utilisation de la poupée Plume et donc de l’améliorer. Une autre piste serait d’établir un questionnaire de satisfaction portant sur l’ensemble du dispositif et la qualité de l’accueil au cours de la période péri-opératoire.