L’information et la préparation de l’enfant et de ses parents est individualisée, grâce à une consultation infirmière spécifique. L’équipe a créé un livre sur le parcours opératoire mixant des photos du service et un personnage ludique. Le livre ne contient pas de texte, ce qui permet à chaque soignant d’adapter son langage et le degré d’information en fonction de l’âge de l’enfant. Pour favoriser la familiarisation de l'enfant avec le matériel médical, l'équipe le présente et le remet à l’enfant (charlotte, masque, autocollants de cardioscope…).Fiche signalétique
Fiche signalétique
Établissement
Responsable du service
Personnes contact
Activités du service
Types de chirurgie : chirurgie ambulatoire et conventionnelle
Autres actes : urgences diverses (traumatologie, endoscopie, sutures diverses, appendicectomie...)
Nombre de salles d'opération : 12
Nombre de postes de réveil pédiatriques : 2 postes mixtes équipés pour la pédiatrie sur 16 postes
SSPI : mixte (adulte + pédiatrie)
Nombre d'enfants anesthésiés par an : (en 2011) 367 enfants jusqu'à 10 ans et 583 enfants entre 10 et 18 ans
Présentation du projet
Objectifs
Diminuer l'anxiété de l'enfant en le préparant à l'anesthésie. Favoriser la présence des parents en SSPI voire même à l'induction.
Public(s) concerné(s)
Tous les enfants devant subir une anesthésie générale.
Méthodes utilisées en pré-opératoire
Réalisation d’un album photo ayant pour personnage principal : une peluche (asexuée, sans âge) comme représentation d’un enfant devant subir une intervention. Ce qui permet de présenter les différents locaux de l’hôpital : chambre, couloir, salle d’accueil du bloc opératoire, salle d’opération et salle de réveil.
Réalisation d’un livret à l’intention des parents pour leur permettre l’entrée en SSPI: règles de vie en SSPI et condition d’accueil.
Consultation d’anesthésie IADE après celle du médecin anesthésiste.
> Accueil de l’enfant et de ses parents, voire des frères et soeurs.
> L’IADE est habillée en tenue de bloc (pyjama, chapeau et masque).
> On raconte le déroulement de la journée où l’enfant est hospitalisé au travers de l’album.
> Découverte du matériel : masque avec oxygène, électrodes, saturométre et scope.
> Utilisation de Doudou le Renne comme fil conducteur.
Accueil des parents et enfants à l’arrivée au bloc opératoire par un membre de l’équipe (Aide soignant, cadre, IADE, IBODE, MAR).
Méthodes utilisées en post-opératoire
Appel des parents au réveil de l’enfant après extubation ou ablation du masque laryngé, soit par le biais du service soit directement sur leur portable, puis une personne du service les accompagne jusqu’à l’entrée de la SSPI.
Le soignant en charge de l’enfant accueille les parents, les rassure et prépare l'un d’entre eux avec une surblouse, des surchaussures et une charlotte. Le parent ainsi préparé reste ensuite auprès de l'enfant qu’il peut prendre dans ses bras. Il sont séparés du reste de la salle de réveil par des paravents jusqu’au retour dans le service.
La collaboration des parents est importante pour l’équipe de réveil à ce moment là pour évaluer la douleur et le comportement de l’enfant.
Lors de la sortie, les infirmières remettent aux parents l'échelle PPMP (Postoperative Pain Measure for Parents), pour les aider à évaluer la douleur de leur enfant une fois rentrés chez eux.
Pérennisation
Formation des IADE volontaires pour participer à la consultation d’anesthésie.
Article paru dans un bulletin hospitalier interne présentant les actions mises en oeuvre pour l’amélioration de la prise en charge des patients en anesthésie.
Intervention à un conseil de bloc, en UCCD, en pédiatrie et à une réunion de commission de validation des soins pour présenter le diaporama et le livre photo.
Intégration de la consultation au temps de travail. Au départ l'équipe revenait sur ses temps de repos pour éviter de perturber l’organisation du bloc.
Évaluation
Observation sur le terrain, constatation des bénéfices immédiats par les membres de l’équipe, même ceux qui pouvaient être réticents, d’une modification de l’attitude des enfants et de leurs parents:
à l’accueil moins de pleurs, séparation plus facile, diminution de l’angoisse des parents, vérification obligatoire facilitée par la présence des parents (check list), à l’induction participation des enfants à la mise en place du scope, à tenir le masque.
Questionnaire distribué aux parents dans le but d’évaluer l’ensemble de la prise en charge afin de pérenniser l'action.
Résultats
100 questionnaires ont été distribués sur une période de 6 mois pour un retour de 30 questionnaires.
L’exploitation des résultats montre un taux de satisfaction des parents et enfants élevé: entre 80 et 100 %.
Le diagramme montre que les objectifs visés par la consultation sont atteints.
L’étude montre que 64% des enfants sont sereins d’après leurs parents au moment du départ pour le bloc contre 4% effrayés.
Pour tous les parents interrogés la consultation répond à leurs attentes.
Analyse des résultats : la consultation d’anesthésie a prouvé son intérêt auprès des enfants et de leur famille. Les résultats de cette enquête confortent aussi l'observation sur le terrain.
Analyse
Difficultés rencontrées
L’éloignement du site pour les consultations d’anesthésie (hôpital en cours de travaux).
L’attente à la consultation d’anesthésie liée au fait que 5 médecins anesthésistes peuvent consulter en même temps et qu’il n’y a qu’une IADE pour voir les enfants, certains parents ne peuvent pas attendre et l'équipe ne voit pas tous les enfants.
L’augmentation du nombre de consultations pédiatriques le mercredi qui pousse à être deux IADE.
La consultation des IADE n’a lieu que le mercredi après-midi, l'équipe ne peut donc pas voir les quelques enfants qui viennent les autres jours de la semaine.
Difficulté à ouvrir la salle de réveil aux parents. Une partie de l’équipe et de la hiérarchie a pu être réfractaire à l’entrée des parents en SSPI. Les arguments étaient l’hygiène, la pudeur, le secret médical, la surcharge de travail, la sécurité, un oeil extérieur qui modifie le « savoir être » des soignants.
L’accueil des parents ajoute une charge supplémentaire de travail en SSPI.
Le temps de travail pour la mise en place du projet, et le temps pour son évaluation, le temps de mise en place de la consultation pédiatrique pendant une année et demie a été pris sur des jours de repos, mais comptabilisé.
La mise en place de ce projet a eu lieu alors que l'équipe n’avait pas de cadre IADE dans le service pour soutenir le projet.
La mise en place de ce projet a demandé une implication de différents acteurs : - auprès des secrétaires : modification de la prise des rendez-vous des consultations anesthésiques en priorité sur les mercredis après-midi, - le personnel du service accompagnant les parents en SSPI, - l’équipe de SSPI et de bloc opératoire.
Éléments facilitateurs
Le rapprochement dans l’avenir du site de consultation d’anesthésie.
L’arrivée d’une cadre IADE qui soutient le projet.
La présence et le soutien du chef de service A. Cannamela.
Les cadres des services ont facilité l’accompagnement des parents jusqu’au bloc opératoire puis jusqu’à la SSPI.
L’implication des secrétaires médicales qui regroupent les rendez-vous sur le mercredi après-midi et qui participe en préparant la salle de consultation.
L’équipe médicale prend le soin d'adresser les parents et les enfants à l'équipe après leur consultation.
L’ensemble de l'équipe du bloc a su accueillir le projet et modifier sa façon de faire.
Le nombre d’IADE qui participe à la consultation augmente régulièrement.
L’enthousiasme et les encouragements des parents et des enfants lors des consultations et la « publicité » qu’ils en font autour d’eux.
L’observation quotidienne des résultats positifs de cette consultation sur le comportement des enfants à leur arrivée au bloc et à l’induction.
Le projet en images
Vidéo (durée : 7' 30'')
Visuel du livre "Edouard, le Renne"
